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中国第一肝脏大病,为什么不是乙肝而是它?

文章来源: 谷雨数据


“当医生说我有脂肪肝时,我震惊了,我才23岁啊! ”


在媒体平台上,有数不清的年轻人拿到体检结果后,对着“脂肪肝”三个字陷入沉思。


这几年来,脂肪肝越来越频繁地出现在人们的视野中。《中国脂肪肝防治指南(科普版)》指出,脂肪肝已经取代病毒性肝炎,成为中国居民第一大肝脏疾病。


根据美年健康数据显示,2022年度脂肪肝检出率已经达到了40.1%,多发于中年男性与老年女性,且超过半数的男性体检都查出了这种疾病,比例远高于女性。从地区检出率来看,东中部明显高于西部,东北检出率为46.2%。



“我不喝酒,怎么会得脂肪肝”


脂肪肝是“酒鬼常见病”,但不喝酒的人也会得脂肪肝。


肝脏是人体脂肪代谢的“中心枢纽”。当肝脏出现代谢异常时,肝细胞中的脂肪堆积,超过一定限度就会形成脂肪肝。这是一种常见的肝脏病理改变。


一般来说,脂肪肝分为两大类——酒精性脂肪肝病(ALD)和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)。


前者顾名思义,由长期大量饮酒导致。当肝脏为了分解酒精而“加班”,没有余力去处理应该分解的脂肪,就会导致脂肪堆积。而后者的成因则更为复杂,肥胖、营养不良、药物中毒等,都有可能诱发非酒精性脂肪肝。


据中国酒业协会统计,中国有4.5亿饮酒消费者,其中26%的人存在过量饮酒行为——即男性日均纯酒精摄入量超过30克,女性超过20g。


世卫组织发布《2018全球酒精与健康报告》显示,北京302医院每年有超过4万名肝病患者就诊,2002-2013年中酒精性肝病的比例翻了一倍多,其中约98%为男性。中国有6%的男性和1%的女性居民死于酒精相关疾病,酒精性肝病流行率正以惊人的速度上升。


一项针对2009-2017年中国肝病流行病学趋势的研究显示,无论是哪种脂肪肝,中国的患病率都已经与美国持平,在酒精性脂肪肝这块儿,已经远远赶超日本。


但要说到普遍性,在非酒精性脂肪肝的庞大患病人数面前,酒精性脂肪肝还是得败下阵来。


非酒精性脂肪性肝是全球最常见的肝病,全球患病率约为25%。中国是亚洲最高发的国家,且患病率增长较快,达到了西方国家的两倍多。


2009到2017年,中国非酒精性脂肪肝的患病率还在12.5%~22.4%,而另一项研究中,2015-2018年,这一数字就已经涨到了32.3%。



与喝酒无关的脂肪肝,正在困扰着近三分之一的中国人。


“胖人很危险,瘦人很安全”


什么样的人更容易患非酒精性脂肪肝?


根据北京大学第三医院团队整理的数据来看,非酒精性脂肪肝的患病率随着年龄的增长而增加,在50至59岁年龄组达到峰值;男性的患病率达到35.5%,远高于女性的24.5%;还有数据显示,绝经后妇女的患病率是绝经前妇女的两倍,同时也高于同龄男性。


与大众认知一致的是,胖人更容易得脂肪肝。非酒精性脂肪肝患病率会随着体重指数(BMI)的增加,在BMI超过25的人群中,患病率高达38.52%;另一项研究数据显示,在BMI超过28的人群中,这一数字达到了惊人的66.2%。



四肢纤细、腰腹突出的“中心性肥胖”也是脂肪肝的重灾区。


根据中国疾控中心的标准,一般男性腰围超过90厘米,女性腰围超过85厘米就可以定义为中心性肥胖。这种隐形的肥胖反映了内脏脂肪堆积的程度,是脂肪肝的主要危险因素之一。


胖的确会加剧脂肪肝的风险,但瘦也并不是绝对安全的“金钟罩”。


根据《柳叶刀》子刊2020年的一项Meta分析,在非酒精性脂肪肝患者中人群中,19.2%为瘦人(亚洲地区BMI<23,亚洲以外地区BMI<25),40.8%为非肥胖者(亚洲地区BMI<27.5,亚洲以外地区BMI<29.9)。在中国大陆地区,44.3%的患者都是非肥胖的。而普通人群中,瘦和非肥胖人群的非酒精性脂肪肝患病率分别为5.1%和12.1%。


可能会让很多人大跌眼镜的是,有些脂肪肝正是“瘦”出来的。


不久前,福建一名25岁女生通过严格控制饮食在半年成功减重20公斤,结果却查出了重度脂肪肝。


像这样因为减肥而患上脂肪肝的案例并不罕见。


长期饥饿的状态下,人体就会将体内贮存的脂肪运输至肝脏转化为葡萄糖,但因为缺少必要的酶类、维生素等物质,肝代谢能力下降,多余的脂肪组织就会在肝脏中沉积。


同时,营养不良还会导致蛋白质不足,无法及时将脂肪运转至其他部位,于是肝脏只能“雪上加霜”。


“常见小病而已,不用担心”


最开始的单纯性脂肪肝并不会对身体造成太大影响,绝大多数患者都没有任何症状。正是因为脂肪肝的“不打扰”,许多人秉承着“感受不到就是不存在”的态度,选择对这一问题置之不理。


脂肪肝初期是可逆的,只要调节生活方式,就能够甩掉这些多余的脂肪。但如果任由其加重,可能就会出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心呕吐等症状。


当脂肪继续积累,造成肝细胞坏死,就会进一步演变为肝炎、肝纤维化,甚至导致肝硬化和肝癌。一旦发展为肝硬化,肝脏就几乎不能再逆转为正常状态了。



根据多项研究数据来看,无论是胖人还是瘦人,脂肪肝发展为脂肪性肝炎的概率,都超过了40%。


另外,脂肪肝的癌变可能与严重程度并不是成正比的。即使是轻度脂肪肝,也存在着直接癌变的可能。


除了对肝脏本身的危害,脂肪肝还会影响其他器官,增加其他疾病的发病风险。


根据一项中国一项为期4.6年的研究来看,非酒精性脂肪肝会明显增加糖尿病、慢性肾炎和心血管疾病的发病率。


另一项研究显示,55.5%的非酒精性脂肪肝患者同时患有颈动脉硬化,47.1%的患者同时患有高血压,冠心病的并发比例也达到了40.9%。


2019年《生物医学科学》发表的一项研究也证明,非酒精性脂肪肝的严重程度与尿石症风险有关。


更为危险的是,脂肪肝还会加重全因死亡风险。


瑞典一项涉及六万人的全国性研究显示,对患有脂肪肝的人来说,整体死亡风险增加了93%。即使只患有轻度脂肪肝,对比健康人群来说,其死亡风险也增加了71%。



虽然这项研究是观察性研究,只显示脂肪肝与死亡风险之间的关联,并没有表明因果关系,但这样强的关联性还是足以为我们敲响警钟。


脂肪肝就好像是冰山,海平面之上的外显症状可能并不骇人,但藏匿于暗处的危险却隐秘而庞大。


所以,只要“脂肪肝”三个字出现在体检报告上,无论轻度还是重度,都同样值得警惕。


“年纪轻轻,脂肪肝能多可怕?”


脂肪肝越来越普遍,也越来越“年轻”。


在过去10年里,中国年轻群体的非酒精性脂肪肝发病率已经逐渐接近老年群体,办公室里的打工人成为了脂肪肝的经常光顾的对象。目前,中青年人脂肪肝的检出率可达到20%以上。


同时,儿童脂肪肝的流行性也并不乐观。


目前儿童脂肪肝在普通儿童中的发病率高达8%-12%,其中70%左右是肥胖儿童。有调查显示,在中国,12-17岁肥胖青少年中,45%患儿患有脂肪肝。


不健康生活方式是脂肪肝年轻化最重要的原因。高脂肪高热量的饮食结构、久坐不运动的日常习惯,都成为了脂肪肝滋长的温床。


不少人认为,年轻的时候得脂肪肝更好。不仅恢复能力强,还能给以后几十年预警。但最近首都医科大学附属北京世纪坛医院一项研究表明,脂肪肝患病年龄越小,日后患癌的风险就越高。


经过10多年的随访,研究人员发现,小于45岁时就患上非酒精性脂肪肝的人,其患癌风险远远高于那些55-64岁才患病的人,前者达到了后者的四倍。


而相比于非脂肪肝患者,年轻脂肪肝患者的患癌风险也有大幅增加。如果非酒精性脂肪肝患者的年龄小于45岁,其整体患癌风险要比非患者增加52%。其中肝癌的患病风险增加最多,达到了166%,而消化系统癌症、肺癌、结直肠癌的患病风险也是非脂肪肝患者的两倍多。



确诊脂肪肝时年龄小于45岁的参与者,大约有17.83%的癌症风险可归因于脂肪肝;如果不接受干预和治疗,随后的癌症风险会更高。


研究人员认为,非酒精性脂肪肝患者在生命早期可能会出现代谢紊乱,并伴有持续的肝损伤,这或许是导致患癌风险增加的原因之一。


瑞典另一项研究则发现,患有非酒精性脂肪肝的年轻群体总体死亡风险也更高,全因死亡风险较之非患者增加了488%,癌症死亡风险更是达到了非患者的15.6倍。


年轻是逆转脂肪肝的有力武器,却也更容易被脂肪肝影响。为了更长远的健康考虑,最好的选择仍然是防患于未然,从最开始就杜绝脂肪肝的可能。


得了脂肪肝,我该怎么办?


如果真的确诊了脂肪肝,也无需太焦虑。


虽然脂肪肝目前还没有针对性的药物,但通过生活方式干预,就能达到非常明显的好转。


对于肥胖人群来说,减重就是最有效的干预手段。《胃肠病学》杂志上一项为期52周的研究显示,若体重减轻5%以上,58%的脂肪肝患者症状得到减轻;若体重减轻10%以上,脂肪肝缓解率达到90%,纤维化逆转率达45%。


如果是饮酒人群,那方法就俩字:戒酒。


而日常的饮食干预与保持运动强度对所有患病人群都非常必要。近日《自然》子刊总结了成人脂肪肝患者健康生活方式干预的最新策略,包括遵循地中海饮食结构、减少在外就餐频率、避免食用加工肉类、适量饮用咖啡等。



当然,最重要的还是及时就医。除了超声检测外,也要到消化内科,听听专业医生的建议。毕竟互联网上的千言万语,也抵不过医生面对面的那一句“你得当回事儿啊”。


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